Onychomykóza je rozšířené (až 18% populace) houbové onemocnění nehtů. Ovlivňuje lidi všech věkových skupin a nárůst počtu postižených osob v posledním desetiletí byl zaznamenán také u dospívajících a dětí. Vzhledem k vysokému kontaktu a častému opakování je léčba plísní nehtů na rukou a nohou složitý a zdlouhavý proces.
Kdy dochází k infekci?
- V rodinách s obecným používáním obuvi, domácích potřeb (koberce v koupelně) a výrobků pro péči o tělo (žínky, soupravy na manikúru);
- Při návštěvě bazénů, sprch v tělocvičnách a v podnicích, saunách a lázních.
Původci choroby
Účinná léčba nehtové houby je možná pouze při správné laboratorní diagnóze patogenu. V téměř 90% případů je onychomykóza způsobena různými typy dermatofytů. Specifický druh ovlivňuje odpovídající části těla, které jsou pro něj charakteristické:
- nehty nohou a rukou a jakákoli část kůže;
- nehtové ploténky na chodidlech a kůži interdigitálních prostorů III-IV, klenba chodidla, horní třetina chodidla, boční povrchy prstů.
Ve vzácnějších případech je onemocnění způsobeno jinými druhy hub - trichophytos, epidermophytos, mnohem méně často - kvasinkami. Velmi vzácně může být onychomykóza způsobena plísněmi, které postihují nehty v oblasti prvních prstů, zejména u lidí starších 50 let.
Přispívající faktory
Příznivé podmínky pro zavlečení a rozvoj infekce:
- Poškození nehtové ploténky a kůže kolem ní. To se často stává v důsledku nošení těsných bot, kosmetických procedur.
- Zlomeniny prstů a kostí nohy nebo ruky.
- Otok nohou s onemocněním srdce, vyhlazení aterosklerózy dolních končetin, křečové žíly, Raynaudova choroba (křeče tepen horních končetin).
- Endokrinní onemocnění (zejména diabetes mellitus).
- Těhotenství (kvůli hormonálním změnám a snížené imunitě).
- Snížená obecná imunita.
- Vrozené anomálie ve tvorbě stratum corneum kůže.
- Těžká a dlouhodobá chronická onemocnění, která snižují obranyschopnost těla.
- Dlouhodobá léčba kortikosteroidy a antibiotiky, systémová a jiná imunitní onemocnění.
Možnost přenosu infekce v těle samotnou krví a lymfy již byla prokázána.
Diagnostika onychomykózy
Diagnóza plísňové infekce je založena na místních a obecných klinických projevech a laboratorním výzkumu.
Klinické projevy
Příznaky jsou velmi rozmanité a závisí na typu a typu patogenu. Samostatně mohou být ovlivněny nehty nohou (80%) a ruce; méně častá je současná porážka nehtů dolních a horních končetin.
V závislosti na povaze změny nehtové ploténky se rozlišují 4 formy poškození:
- Normotrofní- charakterizované nažloutlým zabarvením koncového okraje nehtové ploténky. Stává se matný a zesílený v důsledku epidermální stratum corneum (subunguální hyperkeratóza). Tvar postižených nehtů se dlouho nemění.
- Hypertrofické, ve kterém nehet nažloutne a zesílí, okraje se uvolní. Postupně se objevuje příčný pruh. Deska na nehty je špinavě šedá a matná. V některých případech (obvykle na prvních prstech) zhoustne, stane se dlouhý a zakřivený jako ptačí dráp nebo zobák (onychogryfóza).
- Atrofický- nehty jsou matné, šedavé nebo žluté. Změní svůj tvar, zhroutí se na koncové hraně a částečně odkryjí postel. Ten je pokryt volnými vrstvami stratum corneum.
- Onycholýza- oddělení nehtové ploténky od lůžka. Při této formě plísňové infekce zůstává normální barva pouze v kořenové oblasti. Zbytek nehtu se ztenčí, oddělí se od lůžka, ztratí svůj lesk a stane se nažloutlým nebo šedavě špinavým.
Kombinované formy jsou často pozorovány. Uvedené klinické projevy nejsou specifické pro konkrétní typy houbových lézí. Mohou také být při onemocněních, které nejsou spojeny s houbami.
Možné jsou také některé běžné projevy: alergická vyrážka na těle, zvýšená únava a snížená chuť k jídlu. Vysvětluje to schopnost některých typů dermatofytů způsobit alergickou restrukturalizaci těla a plísňové houby - uvolňovat toxiny, což vede k chronické intoxikaci celého těla.
Laboratorní diagnostika
Spočívá ve shromažďování materiálu (částice vrstev epidermis, kousky nehtů). Odebraný materiál se nalije hydroxidem alkalickým, nechá se 24 hodin při teplotě asi 20 stupňů a poté se zkoumá pod mikroskopem. Tato technika umožňuje diferenciální diagnostiku mezi houbovými a nehoubovými lézemi. V přítomnosti houby jsou pod mikroskopem viditelná vlákna různých tlouštěk a tvarů, skupiny spór.
Poté je materiál zaset na speciální živné médium pro růst patogenu, následuje identifikace jeho typu a stanovení citlivosti na antimykotika.
Vlastnosti léčby
Při výběru metod terapie se bere v úvahu forma, typ a rozsah léze, rychlost růstu nehtů, celkový stav těla a vedlejší účinky použitých léků, zejména za přítomnosti souběžných onemocnění. Na základě těchto principů spočívá léčba houby nehtů na nohou i na rukou v místním nebo komplexním účinku.
Zásady místního dopadu
Je možné, pokud:
- infekce neovlivnila všechny nehty;
- porážka každé z infikovaných nehtových destiček je menší než polovina její plochy;
- proces je umístěn pouze na koncových a bočních částech destičky bez zapojení kořene;
- existují kontraindikace užívání systémových léků.
Místní léčba drogami
Spočívá v použití krému, roztoku nebo laku na nehty obsahující látky, které změkčují nehtovou destičku. Zahrnují také léky na léčbu nehtů na nohou (rukou), které potlačují růst a rozvoj infekce:
Můžete předem aplikovat jakékoli přípravky na změkčení destičky a její odstranění vrstvu po vrstvě, jako v prvním případě, a poté dvakrát denně aplikovat širokospektrální antifungální léky ve formě krémů nebo roztoků. Současně je nutné je vtírat do okolní kůže.
Lékařská hardwarová pedikúra
Lékařská pedikúra se používá jako další procedura (nikoli však léčba! ), Která zkracuje dobu léčby. Jeho podstatou je použití routeru s nástavcem v podobě řezačky na kov nebo diamant. Toto zařízení značně usnadňuje bezbolestné odstranění dříve změkčeného nehtu z jeho lůžka. Použití hardwarové metody se doporučuje, když je poškozeno více než 60% plochy nehtové ploténky, ale nenahrazuje další léčbu léky antimykotiky.
Chirurgická operace
V případě těžkých forem onychomykózy s těžkou deformací nehtu se někdy odstraní chirurgicky v celkové anestezii nebo kondukční anestézii s dalším použitím antifungálních léků. Hlavní nevýhodou metody je poškození nehtového lůžka, v důsledku čehož nově narostlá deska zaostává za ní a má nepravidelný tvar.
Laserové ošetření
Tato metoda spočívá v zahřátí nehtu laserovým zářením v rozsahu krátkých pulsů na teplotu 45-47 stupňů, při které dermatofyty umírají. Postup je nejúčinnější v počátečních fázích poškození nehtů bez deformace. V závislosti na závažnosti je nutné provádět 1 až 8 sezení s intervalem 7 až 60 dnů. U těžkých lézí by měla být provedena lokální a systémová léčba.
Systémová farmakoterapie
Je indikován pro vícečetné léze nehtů, postižení kořene v procesu a při absenci účinku lokální expozice.
Nejúčinnějšími léky na léčbu nehtů jsou nehty. obsahující látky jako terbinafin, flukonazol a další. Jsou předepsány v kurzech po dobu 3-4 měsíců a zůstávají v těle po ukončení léčby až 9 měsíců. Poslední dva léky se kvůli toxickému účinku na játra používají mnohem méně často.
Systémová léčba je kontraindikována u onemocnění ledvin a jater. Během těhotenství a laktace je možné pouze lokální ošetření 1-2 nehtů, je však lepší se toho zdržet.